烧伤外科进修医生临床教学探讨(3)

我国现代烧伤外科的发展是在1958年起步，当年上海瑞金医院成功地救治了烧伤面积89%的钢铁工人邱财康，此后迅速掀起烧伤救治的热潮。进入上世纪60年代，地方和军队先后组建了烧伤病房或成立了烧伤科，收治了大批烧伤患者，通过大量临床实践，认识了烧伤的基本发展规律，特别是对烧伤早期处理提出了一系列措施，包括现场急救、后送处理、早期清创时机和方法的选择，建立烧伤早期补液公式等，造就了一批业务骨干，在烧伤休克、感染与创面处理等方面取得了宝贵经验[1]。但是从全国的情况来看，各地烧伤外科的起步早晚不一，发展尚不均衡。我科作为全军烧伤研究所，国家重点学科，多年来通过举办学习班、进修班和学术会议的方式，把救治的经验逐步推向全国。同时，我们也十分注重进修医生的继续教育工作。进修教育是医学继续教育的重要组成部分，是医院临床教学的重要内容，其为基层医院医生进一步深造提供了一条重要途径。重视培养了进修医生严谨的思维方式，并将这种思维指导临床实践[2]。多年来我科为全国、全军各级医院培养了大量的烧伤外科进修医生。通过不断的探索和总结，积累了一些经验和体会，现就以下几个方面做一简要介绍。1 充分了解教学对象的个体特征，因材施教，制定培养计划烧伤外科具有比较鲜明的专业特点，从外科领域整体来讲，烧伤外科是一个较小的专业，全国从事烧伤外科的临床医生总数并不多，很多基层医院烧伤外科并不是独立的科室，烧伤外科工作是由普通外科或者急诊外科医生兼任，所展开的病房也为普通外科或者急诊外科的一部分，部分单位也是准备开展烧伤外科治疗或者建立烧伤科病房而选派医生来我部进修，因此，我科的进修医生个人专业情况差异非常显著。我们对我科近 10年进修生基本情况的进行了分析，他们在教育背景和工作经验方面存在较大差异。从学历上分析，第一学历为本科的占65%，大专占25%，研究生以上者约占10%。从专业经验上分析，在来我科进修之前，已经作为烧伤专科医生工作五年以上的仅占30%，作为烧伤外科专科医生，工作年限少于5年的，占25%；有烧伤外科救治经验，但不是烧伤外科专科临床医生的约占25%；未从事过烧伤外科工作的其他专业医生占20%。从原工作单位性质进行分析，来自二级甲等以下综合医院者约占65%，省市级三级医院以上者仅占15%，来自专科医院的占20%。基于进修医生教育背景、临床经验、进修前工作环境的差异，要求带教老师应针对每一位进修医生的具体情况，制定相应的培养计划。对于之前基础培训正规，理论基础好，临床经验较多的进修医生，更多地给予他们接触危重烧伤患者的机会，临床操作中相对放手一些，使他们有更多的机会去独立处理一些临床问题，在手术中更多带教皮瓣手术、特殊手术的内容。而对于相对基础不足、经验少的进修医生，我们通过科室小讲课、教学查房、研究所三基培训等形式，以及危重病例讨论、术前讨论等形式，力争使这些学员在短期内有较大幅度提高，达到期望的进修效果。2 充分“互动”，依据进修生学习需求，制定教学方案每一名进修医生远离熟悉的工作单位和家人，来我院进修，付出很大。作为带教老师，都希望能够帮助他们达成进修的目标。所以，明确了解进修医生的进修目标和学习需求对于教学工作就显得尤为重要。了解学员对老师的期望是什么，才能更好地“互动”。因此，本研究制定了一份进修医生入科意愿调研表，由近3年来我科的部分进修医生填写（n=20），填写要求为在学习重点栏目中只能选择3项，在带教老师栏目中可以选择3项。本研究将20名进修医生的调查意愿表结果统计整理后，具体结果见（表1）。通过这项调查统计发现，烧伤外科进修医生由于之前我们提到过的专业及原单位的部分原因，对来我科进修学习的需求仍以学习烧伤外科的基本手术技术和大面积危重烧伤救治作为最为主要的两个方向。从这个角度分析其主要原因认为，许多进修医生在原单位即使没有烧伤外科的情况下，已经治疗过很多烧伤患者，已经基本掌握了普通烧伤患者救治的理论与技术，但针对大面积危重烧伤患者，在进修前接诊到此类患者时，可能多选择转院或者请外院会诊等处理方式，因此他们来进修学习时则最为期望能够一定程度上掌握大面积危重烧伤患者的救治技术。另外，从手术技能上讲，皮瓣手术等较高难度的手术学习需求反倒不如基本手术技能的需求多，分析其原因可能为很多基层单位开展皮瓣手术的机会较少，而烧伤基本手术技能如各种形式的皮肤移植手术则需求量较大，进修学习结束后更容易开展。而从进修医生对带教老师的期望方向上来看，更多的学员期望自己的带教老师能够具有娴熟的临床操作技巧，而扎实的基础知识和善于沟通的个人特点，也是进修同志非常关心的部分。通过入科调研，了解到了进修学员的需求和期望，在制定个体化的教学方案时，即对学员进行针对性的调整和布置，尽可能的帮助他们完成进修学习的目的，通过了解进修学员对带教教员的期望，也为带教教员的个人专业素养及带教方式提出了要求和进步的方向，注重加强带教老师的继续教育，以提高教学质量[3]。同时，这说明教学过程是一个教与学相互促进的过程，即所谓的教学相长，取得“双赢”[4]。3 充分利用多媒体光影技术，重视直观形象教学烧伤外科的诊断与治疗特点鲜明，面对普通烧伤患者，早期烧伤创面的深度及情况判断尤为重要，这直接决定后续治疗的方向及与患者谈话的力度。而对烧伤创面的判断多为直观观察所获，因此创面照片或者视频显示就成为非常重要的判断依据和诊断资料。依靠目前先进的多媒体设备，我们充分利用晨起交班的时间段，由昨日门诊值班的医生将门诊新收治入院的患者的创面照片通过多媒体展示，同时讲解基本病史，由患者主管医生讲解初步治疗策略，主任点评。在结合创面照片或者视频的形象资料下，会使诊断及治疗的判断依据更直观的展现给进修医生，比较符合烧伤外科的诊疗特点。结合主管医生诊疗思路的讲解，主任的点评，更能给予进修学员不断的日常性学习和强化。另外一项重要举措，即在此之后，对昨日进行的手术结合多媒体照片展开讲解，由主刀医生详细讲解手术步骤，术前术后局部术区对比等。这种教学方式，受到了广大进修学员及住院医师的热烈欢迎。因为手术台次较多及临床分组的原因，进修医生及住院医生不能参加所有的手术，很多有价值的手术可能同时开始，错过这些手术会造成进修学员的些许遗憾，因此，通过第二天的多媒体手术演示，为他们弥补了这方面的损失。同时对手术医生对个人手术的回顾及思路整理也有明显的促进作用。坚持这种方式3年来，效果非常明显。表1 烧伤外科进修生入科调研表被选次数（n）个人进修学习重点 烧伤救治基础临床技术 7大面积危重烧伤救治技术 18烧伤外科基本手术技术 16皮瓣等疑难手术技能 13烧伤救治新技术新业务 6对带教老师期望 理论知识扎实全面 15临床操作技术娴熟 20性格开朗善于沟通 16善于管理长于协调 7学术领域颇有建树 2需求分类4 组织科室定期小讲课，交流学习心得治疗体会为了能够营造一个良好的学习气氛，为进修医生和住院医生建立一个交流和自我展示的环境，我们利用每周二早交班后的十五分钟时间，组织科室住院医生及进修医生进行学术小讲课。讲课内容涵盖广泛，可以为某一个病人的治疗体会，可以为某一项治疗的研究进展，可以为某一个手术的效果展示，也可以为某一篇专业文章的阅读感想。以幻灯形式在全科医护面前进行中文讲解，这既能为大家创造展现自我的机会，有对主动学习起到了激励作用，更为重要的还是增进了教学交流的机会，并全方位的锻炼了进修医生和住院医生的综合技能，为他们将来参加更高层次的学术交流做了铺垫。这种形式也获得了广大进修医生的好评。5 建立微信专业公众号，合理利用网络学术交流平台随着通讯手段的不断更新，通讯交流形式的日新月异，微信群，公众号等前所未有的交流形式走进了人们的生活，也方便了人们的生活。充分灵活地利用这些交流手段，也同样能够拓展教学方式，取得意外良好的教学效果。建立了科室学术公众号，定期会在公众号上发表一些经典的学术文章或者病例，要求进修医生关注并学习。同时建立医生学术交流群，邀请进修医生加入学术群，群内由带教老师定期发表常用临床理论知识，如局部解剖结构描述、深静脉穿刺技巧探讨，常用抢救药物应用指南等等基本和常用知识，大家均可学习并方便提问，线上学术气氛非常活跃，达到了意料之外好的教学效果。6 重视危重疑难病例讨论与术前讨论，提倡问题式教学提倡问题式教学，是因为问题式教学更有导向或指向意义，引导进修医生，紧紧围绕临床问题，展开提问与讨论[5]。临床医学以服务于患者、治病救人为宗旨，实际工作中更加注重理论联系实际，着力解决临床面临的实际问题[6]，而临床工作中问题的来源则一定是从患者和疾病出发，进修医生可以作为问题的提出者，探讨着，同样也可以参与或者成为问题的解决这。而临床疑难危重病例的讨论正是研讨问题的最佳途径之一。而术前讨论即是问题的分析过程，更是解决问题的探讨过程。因此，我们充分利用并重视这两种形式的教学工作，定期和不定期结合的方式，展开讨论，并要求进修医生参加讨论，并鼓励他们在讨论中畅所欲言，各抒己见。这不仅仅是一种教学形式，更是一种学术氛围。综上所述，给予继续教育充分重视的前提下，通过上诉举措，开拓教学了手段，营造良好的教学氛围，积极倡导个体化的教学思路，强化对进修医生的科学教学和管理，增加师生沟通机会，培养医患沟通能力[7]，从而达到提高进修医生临床实践能力，即临床动手能力和临床思维能力的教学效果，进修医师的培养和管理对教学医院医疗质量的提高、 维护自身品牌方面有着重要意义[8]。这些举措也获得了我科进修学员和带教教师的双方肯定，在这里也将经验与体会做简单介绍，往对关注教学工作的通道有些许借鉴作用。参考文献[1] 柴家科.实用烧伤外科学[M]. 北京：人民军医出版社，2014：3-4.[2] 胡婕，刘辉，康红军，等. 对重症医学科进修生的临床教学体会[J]. 现代生物医学进展，2016，16（2）：347-349.[3] 梁文锐. 康复科进修医生临床教学体会[J]. 中国社区医师，2012，14（6）：431.[4] 赵永飞. 临床一线带教对进修医生教学与管理的实践与探讨[J].继续医学教育，2014，28（3）：3-4.[5] 黄冬梅，王秋菊，李为民，等. 疑难病例讨论在耳鼻咽喉头颈外科进修生教学中的应用[J].中国医药导报，2015，18（6）：166-169.[6] 刘霞，郭雯雯，苏丽嬛，等. 临床实践教学见习环节的现状分析和对策研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（24）：3694-3695.[7] 刘成玉，李云芳，王元松，等. 医学生医患沟通能力的调查分析与培养措施探讨[J]. 中华医学教育探索杂志，2012，11（3）：329-332.[8] 廉民学，孙念荣，郭世文. 针对神经外科进修医师的教学方法的思考与探讨[J]. 西北医学教育，2015，23（5）：881-883.

文章来源：《临床检验杂志》 网址: http://www.lcjyzzzz.cn/qikandaodu/2021/0128/329.html